De diez mujeres sentadas en una mesa, existe una gran probabilidad de que siete de ellas desarrollen fibromas uterinos en algún momento de sus vidas.
Los fibromas uterinos son tumores no cancerosos que crecen en el útero.
Pueden ser más pequeños que una semilla o tan grandes como una toronja.
Una mujer puede tener solo un fibroma o puede tener muchos.
Dependiendo de su tamaño, número y ubicación, los fibromas pueden causar:
- Sangrado abundante y periodos menstruales largos (que pueden, a su vez, causar anemia).
- Dolor pélvico.
- Micción frecuente.
- Estreñimiento.
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Los fibromas también pueden causar infertilidad y abortos involuntarios repetidos.
No existe el «mejor» tratamiento para los fibromas uterinos
Teniendo en cuenta que los fibromas uterinos son tan comunes, se podría pensar que hay una gran cantidad de estudios de investigación comparando las opciones de tratamiento.
En realidad no es así, lamentablemente son muy unos pocos los ensayos aleatorios que existen para guiar el tratamiento de los fibromas uterinos.
En el artículo de práctica clínica en The New England Journal of Medicine, la doctora Elizabeth A. Stewart, profesora de obstetricia y ginecología de la Clínica Mayo, expone las opciones y analiza los factores que las mujeres y sus médicos deben tener en cuenta al tomar decisiones de tratamiento.
En primer lugar, ¿los fibromas son los que causan los síntomas?
Si la respuesta es no, que a menudo es el caso, entonces no es necesario tratamiento.
A continuación, ¿cuáles son los síntomas?
Éstos se pueden dividir en dos categorías:
- Sangrado menstrual abundante.
- Síntomas generalizados.
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Los síntomas generalizados, como el dolor pélvico y la micción frecuente, son causadas por la presencia de grandes fibromas en el abdomen.
Hay que considerar la gravedad de los síntomas y su impacto en la calidad de vida de la mujer como base para la toma de decisiones de tratamiento.
Por ejemplo, ¿esta faltando al trabajo, porque requiere hospitalizaciones frecuentes, o trastocando su vida normal, a diario?
Si es así, dicha información permitirá guiar el tratamiento recomendable.
El que una mujer quiera tener hijos, su edad, y que tan cerca esté de la menopausia también puede ser influyente en la decisión del tratamiento a seguir.
Una vez que la mujer entra en la menopausia, los fibroides a menudo se encogen o incluso desaparecen.
Pero hasta la menopausia, pueden seguir existiendo o volver a aparecer después que han sido retirados.
La histerectomía y el procedimiento de morcelación laparoscópica
La histerectomía o extirpación del útero es una opción popular para las mujeres que ya han tenido hijos.
Una vez eliminado el útero, no se pueden formar los fibromas.
Pero la histerectomía tradicional, en la que un cirujano hace una gran incisión en el abdomen, es una cirugía mayor.
En la histerectomía laparoscópica, el cirujano extirpa el útero a través de tres o cuatro pequeñas incisiones en la pared del abdomen.
La recuperación es más rápida y por lo general hay menos complicaciones que con una histerectomía tradicional.
La histerectomía laparoscópica por lo general se desarrolla mediante un procedimiento llamado morcelación.
Mediante el uso de un dispositivo para cortar el útero en fragmentos, es posible eliminar los restos a través de las pequeñas incisiones.
No obstante, recientemente la FDA recomendó limitar el uso del procedimiento de morcelación.
Debido a la posibilidad que luego de la cirugía de extirpación de los fibromas, se pueda propagar un cáncer uterino no diagnosticado.
Si se realiza el procedimiento de morcelación en algunas mujeres, existe el riesgo de que el procedimiento propague el cáncer a todo el abdomen y pelvis.
Esto es precisamente lo que ocurrió en el caso muy publicitado de la doctora Amy Reed, una anestesióloga en The Boston’s Brigham and Women’s Hospital.
Las opciones de tratamiento para los fibromas uterinos cuando hay sangrado abundante
Las mujeres con sangrado abundante que no quieren someterse a una histerectomía pueden optar por opciones médicas y quirúrgicas.
Algunos medicamentos reducen el sangrado abundante ayudando a coágular la sangre.
Los anticonceptivos hormonales provocan adelgazamiento del endometrio!
El revestimiento uterino es rico rico en nutrientes y se desprende después del período menstrual de la mujer.
Los medicamentos pueden aliviar los síntomas, pero no tratan el problema subyacente.
Una opción quirúrgica para tratar el sangrado abundante es la miomectomía histeroscópica.
En este procedimiento, un endoscopio, pasa a través del cuello uterino hasta el útero. El fibroma es rapado y retirado, pero el útero queda intacto.
Si una mujer no quiere tener hijos, se puede optar por la ablación endometrial. En este procedimiento, el endometrio se destruye, a menudo con calor o frío.
Las opciones de tratamiento para los síntomas en general
Cuando los fibromas causan dolor pélvico o micción frecuente, el objetivo del tratamiento es reducir el tamaño de los fibromas.
Los medicamentos llamados análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas o GnRH reducen los fibromas.
Sin embargo, los fibromas vuelven a crecer una vez que se detiene el tratamiento, y estos medicamentos no están destinados para su uso a largo plazo.
La miomectomía, hecha por medio de una incisión grande en el abdomen, puede reducir el tamaño de los fibromas preservando al mismo tiempo la capacidad de una mujer para tener hijos.
Sin embargo, los fibromas pueden reaparecer después de la miomectomía.
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Otra opción es la embolización de la arteria uterina. Este procedimiento bloquea el suministro de sangre a los fibroides, logrando su reducción hasta que desaparecen.
Las mujeres tienen mucho más probabilidades de tener un embarazo y un parto exitoso después de la miomectomía que después de la embolización.
Una opción de tratamiento que cada vez se utiliza para el tratamiento de fibromas uterinos es la cirugía de ultrasonido guiada por resonancia magnética.
Se utilizan ondas de ultrasonido para reducir los fibromas y reducir el excesivo sangrado menstrual.
¿Qué tratamiento es el más adecuado para los fibromas uterinos comunes?
Si bien hay muchas opciones de tratamiento para los fibromas uterinos, no hay un claro ganador.
Así las cosas, implica que la paciente y su médico pueden escoger un tratamiento basado en sus preferencias y planes reproductivos, junto con otras consideraciones médicas.
Para tomar un mejor decisión, pide a tu médico:
-
¿Qué tratamiento da las mejores probabilidades de tener un embarazo?
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¿Qué tratamiento es más probable que permita la eliminación permanente de los fibromas uterinos?
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¿Cuáles son los riesgos personales y los beneficios de las opciones de tratamiento médico versus opción quirúrgica para eliminar los fibromas uterinos?
Informa a tu médico:
-
Si planeas tener más hijos.
-
Si prefieres mantener el útero, incluso si ya llegaste al final de tu vida fértil.
-
Qué síntomas resultan más molestos y cómo afectan la calidad de vida.
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Puede que no exista el mejor tratamiento para los fibromas uterinos. Pero si existe el mejor tratamiento para cada mujer.
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