Las causas del temblor son múltiples, tantas como los miembros del cuerpo afectado.
El temblor se define como una contracción muscular involuntaria, rítmica y oscilatoria que causa movimientos de sacudida de una o más partes del cuerpo.
Puede afectar distintas zonas de nuestro organismo.
Como:
- Manos.
- Cabeza.
- Cara.
- Mandíbula.
- Labios
- Torso y las piernas.
Algunas veces la voz también puede verse afectada.
El temblor de manos es la forma más común. El temblor es un fenómeno fisiológico normal.
Podemos, incluso ver como nuestras manos tiemblan ligeramente cuando las tenemos frente a nosotros.
Varios factores, como el estrés, la ansiedad, la falta de sueño, el tabaquismo y la cafeína pueden exagerar este temblor.
El temblor por lo general no es un signo de un trastorno médico grave o potencialmente mortal.
No obstante, puede ser vergonzoso e incapacitante para algunas personas.
Así como dificultar el trabajo y las tareas de la vida diaria.
El temblor puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en adultos de mediana edad y adultos mayores.
Tiende a afectar a hombres y mujeres por igual.
Los temblores se clasifican como temblores de reposo o acción
El temblor de reposo ocurre cuando la parte afectada del cuerpo es completamente compatible con la gravedad.
Puede afectar un brazo o una mano que descansa en el regazo de la persona.
Los temblores de acción, por otro lado, se producen por la contracción muscular voluntaria.
Pueden ocurrir al escribir o levantar una taza de café.
El temblor postural es un subtipo de temblores de acción y ocurre cuando la persona mantiene una posición contra la gravedad, como mantener los brazos extendidos (1).
Los temblores posturales y de acción, incluidos el temblor fisiológico exagerado y el temblor esencial, comprenden los grupos más importantes.
10 Causas del temblor – Tipos de temblores
Con seguridad existen más, pero estos son las más estudiados.
Temblor fisiológico exagerado
Todas las personas normales exhibimos temblor fisiológico. Sin embargo, por lo general puede ser invisible a simple vista.
El temblor fisiológico es más evidente en las manos extendidas, pero se puede detectar en las piernas, la cabeza, el tronco, la mandíbula y los labios.
El fortalecimiento del temblor fisiológico puede ser causado por afecciones médicas como:
- Tirotoxicosis (glándula tiroides hiperactiva).
- Hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre).
- Uso de ciertos medicamentos.
- Abstinencia de sustancias como el alcohol, opiáceos o benzodiazepinas.
Por lo general, es reversible una vez que se corrige la causa (1)
Los betabloqueantes pueden reducir la amplitud del temblor durante el trabajo manual fino
(2).
A menudo se usan para tratar las palpitaciones cardíacas (3) y el temblor debido a una glándula tiroides hiperactiva.
Temblor esencial
El temblor esencial es el trastorno neurológico más común, y es causa de temblor postural o de acción.
Es también el trastorno de movimiento más común en todo el mundo.
La prevalencia aumenta marcadamente con la edad.
Puede variar de 4 a 39 casos por 1,000 personas, hasta tan cifras tan elevadas como 50 por 1,000 en personas mayores de 60 años (4)
Sin embargo, estas cifras pueden subestimar la prevalencia real.
Puesto que hasta un 50 por ciento de las personas con temblor esencial leve están sin diagnóstico (5).
Más de la mitad de los pacientes con temblor esencial tienen un historial familiar del trastorno (6).
El temblor esencial generalmente se desarrolla insidiosa y de forma progresivamente lenta.
A menudo ocurre primero en las manos y los antebrazos, pudiendo ser más acusado en un lado del cuerpo y aumentar con la actividad dirigida hacia un objetivo.
Por ejemplo, beber un vaso de agua o escribir.
El temblor esencial también puede afectar la cabeza, la voz, la mandíbula, los labios y la cara.
Puede incluir un movimiento de «sí-sí» o «no-no» de la cabeza.
Algunas posibles causas del temblor esencial
El temblor generalmente aumenta con el estrés, la fatiga y ciertos medicamentos, como los estimulantes del sistema nervioso central.
También puede aumentar con actividades voluntarias específicas, como sostener una cuchara o una taza.
Curiosamente, a menudo hay un cierto grado de control voluntario.
Por lo tanto, el temblor puede suprimirse realizando tareas manuales especializadas (7).
Aunque a veces es incapacitante, el temblor esencial es en sí mismo un trastorno benigno y no pone en peligro la vida.
El descanso, los bloqueadores beta, la primidona (Mysoline) y el consumo de alcohol disminuyen el temblor.
La primidona y el propranolol son las piedras angulares de la terapia médica de mantenimiento para el temblor esencial.
Estos medicamentos brindan beneficios clínicos en aproximadamente el 50-70% de los pacientes (8).
Temblores en la enfermedad de Parkinson
Aunque la enfermedad de Parkinson es probablemente 20 veces menos común que el temblor esencial, alrededor de un millón de estadounidenses padecen la enfermedad (9).
El temblor es un síntoma común de la enfermedad de Parkinson y otros síndromes parkinsonianos.
Sin embargo, no lo experimentan todos los pacientes con enfermedad de Parkinson.
El temblor incluye temblores en una o ambas manos en reposo.
También puede afectar el mentón, los labios, la cara y las piernas.
La sacudida puede aparecer inicialmente en una sola extremidad o en un solo lado del cuerpo.
A menudo empeora por:
- Estrés.
- Emociones fuertes.
- Después del ejercicio.
A veces, el temblor puede afectar solamente la mano o los dedos.
Este tipo de temblores se observa a menudo en personas con la enfermedad de Parkinson, y se denomina temblor de «rodaje de píldoras».
El nombre se debe a que los movimientos circulares de dedos y manos se asemejan al movimiento de pequeños objetos o píldoras en la mano.
El temblor de la enfermedad de Parkinson generalmente se define como un temblor en reposo.
Pero, más del 25 por ciento de las personas con la enfermedad de Parkinson también tienen un temblor de acción asociado
(10).
El temblor de la enfermedad de Parkinson difiere del temblor esencial en tres formas fundamentales (11):
-
El temblor esencial es más probable que ocurra durante la actividad voluntaria de las manos, mientras que el temblor de la enfermedad de Parkinson es más prominente en reposo.
-
La enfermedad de Parkinson generalmente se asocia con postura encorvada, movimiento lento y marcha arrastrando los pies.
-
El temblor esencial involucra principalmente las manos, la cabeza y la voz. Los temblores de la enfermedad de Parkinson generalmente comienzan en las manos y los brazos, pero también afectan las piernas, el mentón y otras partes del cuerpo.
Aunque la enfermedad de Parkinson no se puede curar, los medicamentos pueden mejorar notablemente los síntomas.
Temblor intencional (temblor cerebeloso)
El temblor intencional, también es conocido como temblor cerebeloso.
Se presenta como una sacudida unilateral o bilateral, causada con mayor frecuencia por:
-
Accidente cerebrovascular.
-
Tumor del tallo cerebral.
-
Esclerosis múltiple (1).
El examen neurológico revelará que las pruebas dedo a nariz, dedo a dedo y talón a espinilla dan como resultado un mayor temblor a medida que la extremidad se acerca al objetivo.
Otros signos incluyen:
- Anormalidades de la marcha, el habla y de movimientos oculares.
- Incapacidad de realizar movimientos alternativos de forma rápida con la mano.
El temblor típicamente se acentúa más a medida que la mano se acerca a su objetivo.
En cambio, el temblor postural y de acción (como temblor esencial), permanece constante a lo largo del rango de movimiento.
O aumenta abruptamente en la fijación terminal (12).
La ataxia, una falta de coordinación voluntaria de los movimientos musculares que incluye anormalidad de la marcha, se asocia típicamente con el temblor cerebeloso.
5. Enfermedad de Wilson
La enfermedad de Wilson es un raro trastorno hereditario autosómico recesivo del metabolismo del cobre.
Se caracteriza por la deposición excesiva de cobre en el hígado, el cerebro y otros tejidos (13).
La enfermedad de Wilson a menudo es fatal si no se reconoce y trata cuando es sintomática.
La disfunción hepática es la característica de presentación en más de la mitad de los pacientes.
La característica neurológica de presentación más común es un temblor asimétrico, que es de carácter variable.
La enfermedad de Wilson también puede estar asociada con dificultad para hablar, salivación excesiva, ataxia, torpeza con las manos y cambios de personalidad.
6. Temblor rubral
El temblor rubral, es también conocido como temblor de Holmes.
Un trastorno raro del movimiento sintomático, se caracteriza por una combinación de temblores en reposo, posturales y de acción.
Por lo general, es causada por lesiones que afectan el tallo cerebral, el tálamo y el cerebelo.
El trastorno a menudo es difícil de tratar.
Muchos medicamentos se han usado con distintos grados de éxito (14).
7. Temblor principal de escritura
La sacudida que ocurre exclusivamente mientras se escribe, se conoce como temblor primario de la escritura.
Es decir, no durante otras actividades motoras voluntarias.
Por lo tanto, es un temblor específico de la tarea que ocurre predominantemente e interfiere con la escritura a mano (15).
La causa y la fisiopatología de este trastorno hasta el día de hoy se desconocen.
Se ha clasificado como una forma focal de temblor esencial y como una forma trémula de calambre del escritor (16).
Las inyecciones de toxina botulínica y la estimulación cerebral profunda pueden ser opciones de tratamiento para el temblor primario de la escritura
(17).
8. Temblor ortostático
El temblor ortostático es un trastorno poco frecuente, caracterizado por un temblor rápido limitado a las piernas y el tronco (18).
Ocurre exclusivamente mientras la persona está de pie.
El trastorno a menudo se asocia con un esfuerzo extremo de ambas piernas, fatiga, inestabilidad y miedo a caerse.
Permanecer de pie, aunque sea un corto período de tiempo puede ser difícil.
El temblor puede desaparecer parcial o completamente al caminar o permanecer sentado.
Existe controversia dentro de la literatura médica sobre si el temblor ortostático es una:
- Variante del temblor esencial.
- Respuesta fisiológica exagerada a la inmovilidad.
- Enfermedad clínica diferente (19).
(19).
El trastorno puede responder al tratamiento con clonazepam o gabapentina (Neurontin) (20).
9. Temblor funcional (temblor psicogénico)
El temblor funcional, también conocido como temblor psicógeno, es un temblor variable que puede disminuir o desaparecer cuando no está bajo observación directa.
El temblor funcional se clasifica como un trastorno del movimiento funcional.
Un término que se aplica a trastornos que se manifiestan con síntomas físicos.
Específicamente son movimientos anormales, trastornos de la marcha, temblor, distonía, etc.
Pero, no pueden atribuirse a ninguno de los trastornos orgánicos subyacentes conocidos.
En cambio se presume que se deben a «factores psicológicos» (21).
Cualquier parte del cuerpo puede estar involucrada.
No obstante, notablemente, los dedos a menudo se salvan de gran parte del temblor del brazo que ocurre en la muñeca (12).
Una característica que sugiere temblores funcionales en lugar de orgánicos es el inicio abrupto con severidad máxima inmediata.
Por lo general precipitada por un trauma emocional o físico trivial (22).
Los pacientes con temblor funcional a menudo tienen más de un trastorno del movimiento, que puede ser una pista útil para el diagnóstico.
10. Temblores inducidos por drogas fármacos
Varios medicamentos pueden causar o exacerbar el temblor (1).
Los ejemplos son:
- Amiodarona y atorvastatina.
- Agonistas beta-adrenérgicos (albuterol, terbutalina, salbutamol)
- Carbamazepina, corticosteroides, fluoxetina, haloperidol, litio, metilfenidato.
- Hormonas tiroideas sintéticas.
- Antidepresivos tricíclicos.
- Ácido valproico y verapamilo.
Los temblores pueden afectar las manos, los brazos, la cabeza o los párpados.
Raramente afecta la parte inferior del cuerpo y no siempre afecta a ambos lados del cuerpo (23).
El temblor inducido por medicamentos generalmente desaparecerá al suspender el medicamento que causa los síntomas.
Si el beneficio del medicamento es mayor que los problemas causados por el temblor, a veces puede ser útil disminuir la dosis.
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