La enfermedad de Graves – Basedow es una enfermedad autoinmune, aunque la mayoría de las personas la conocen por este nombre, de hecho se llama bocio tóxico difuso, y hay razones para ello.
Al aumentar la actividad de la glándula tiroides, el metabolismo de los tejidos se intensifica, dando como resultado el aumento de tamaño de la glándula tiroides, formando lo que se conoce como bocio.
Es decir, se da un aumento significativo en la glándula tiroides, así como una persistente y excesiva producción de sus hormonas.
Este proceso se acompaña de una síntesis excesiva de tiroxina y otras manifestaciones diversas que pueden afectar todo el cuerpo humano.
Como resultado, se altera todo el funcionamiento del metabolismo del cuerpo, así como las funciones de distintos sistemas.
La enfermedad de Graves – Basedow es una de las enfermedades de la glándula tiroides más comunes
Esta enfermedad es tan común que ocupa el segundo lugar después del hipotiroidismo en la prevalencia de enfermedades de la tiroides.
La enfermedad de Graves, en muchos casos, se transmite por herencia en la línea femenina. Por lo general la enfermedad se transmite en las generaciones de abuela a nieta.
Es una de las enfermedades endocrinas más famosas y la causa más común de tirotoxicosis.
La sufren el 1% de todas las mujeres y el 0.1% de los hombres.
El nombre «enfermedad de Graves» se usa en la literatura en inglés y castellano, «enfermedad de Basedov» o «síndrome de Basedov» en los países de habla alemana. El término «bocio tóxico difuso» se adopta en la endocrinología de países como Rusia.
Imagen clínica de la enfermedad de Graves – Basedow
Los endocrinólogos saben que el diagnóstico de una enfermedad tiroidea a menudo se puede establecer, como dicen, «desde la puerta».
Es decir, de acuerdo con la apariencia y el comportamiento del paciente, por la forma en que entra y habla.
Los enfermos de la enfermedad de Graves, por regla general, son bastante característicos: son emocionalmente lábiles, ansiosos, muy móviles e inquietos.
Se caracterizan por resentimiento y llanto, son propensos a la depresión (pero pueden ser eufóricos).
Estos pacientes suelen ser delgados, con piel caliente y húmeda al tacto, siempre están calientes.
Por lo general, sus ojos brillan de forma no natural, a menudo hay exoftalmos de diversos grados de severidad.
En el examen, se puede descubrir taquicardia y, en la mayoría de los casos, una dilatación difusa de la glándula tiroides, que se conoce como bocio.
Si el cuello es delgado, se puede ver el bocio a simple vista. Mediante palpación es indolora y tiene una consistencia blanda elástica.
Síntomas de la enfermedad de Graves – Basedow
Además de los síntomas más comunes ya mencionados y, descritos por Karl Bazedov, hay muchos otros que se revelan en un examen más detallado.
- El efecto dañino del exceso de hormonas tiroideas sobre el sistema cardiovascular conduce a la aparición de extrasístole. La taquicardia sinusal paroxística constante o menor, fibrilación auricular, hipertensión arterial sistólica, miocardiodistrofia e insuficiencia cardíaca se desarrollan gradualmente.
- Pérdida de peso con aumento del apetito, piel caliente, afección subfebril, sudoración excesiva, debilidad muscular: manifestaciones del síndrome catabólico.
- Cuando se afecta el sistema nervioso central y periférico, se notan los temblores en los dedos y todo el cuerpo, los reflejos tendinosos aumentan.
- Como resultado del exceso de T3 y T4, la inervación vegetativa de los músculos del globo ocular y el párpado superior se rompe y se desarrollan síntomas oculares de los cuales se pueden describir más de 50. Los síntomas más comunes son los de Kocher y Von Graefe, el retraso del párpado superior desde el iris cuando se ve hacia abajo y, respectivamente, hacia arriba.
- Posible dolor abdominal, heces inestables y función hepática anormal.
- Se da el síndrome de trastornos ectodérmicos (uñas quebradizas, pérdida de cabello y fragilidad).
- Puede haber alteración de la función de otras glándulas endocrinas. A menudo se afecta la glándula suprarrenal y el sistema reproductivo. En las mujeres, hay alteraciones del ciclo menstrual, disminución de la fertilidad, hiperprolactinemia.
En un pequeño porcentaje de los casos de enfermedad de Graves, un mixedema pretímico acompaña la piel de las espinillas y los pies.
Diferencia entre los síntomas causados por la enfermedad de Gaves y la oftalmopatía autoinmune en los ojos
Los síntomas oculares se deben distinguir de la oftalmopatía autoinmune tiroidea.
Una enfermedad autoinmune independiente que se desarrolla en la mitad de los pacientes con enfermedad de Graves, predominantemente en hombres.
Con esta enfermedad hay edema de fibra retrobulbar, una alteración de la función de los músculos oculomotor y exoftalmos.
Poco a poco, el tejido conectivo aumenta y los cambios se vuelven irreversibles, la conjuntivitis y la queratitis se desarrollan con ulceración de la córnea, con riesgo de pérdida de la vista.
Los oftalmólogos son los que tratan la oftalmopatía autoinmune tiroidea.
El tratamiento consiste en mantener el estado eutiroideo, prescribir glucocorticoides y AINE.
En ausencia de una terapia adecuada, la oftalmopatía progresa.
Si los cambios en el área paraorbital toman un carácter irreversible, la oftalmopatía persiste en el paciente después de la eliminación de la tirotoxicosis.
¿Cuáles son las causas de la enfermedad de Graves – Basedow?
Las causas de la enfermedad de Graves – Basedow, al igual que con el resto de enfermedades autoinmunes no se conocen en su totalidad.
El organismo comienza a percibir células sanas normales como objetos extraños.
Al intentar defenderse contra ellas, desarrolla anticuerpos especiales, hasta que (finalmente), termina por destruirse a sí mismo.
Es decir, la alteración del sistema inmune, provoca que comience a funcionar de tal manera que interfiere con el funcionamiento normal del organismo.
El bocio tóxico difuso se caracteriza por el hecho de que las células comienzan a producir una forma anormal de una proteína, que tiene un efecto estimulante sobre la tiroides.
Proteína que se conoce como «estimulante tiroideo de acción prolongada», también conocida como Inmunoglobulina G.
El bocio tóxico difuso es una enfermedad muy común (1 paciente en 100 personas). La mayoría de las veces son mujeres jóvenes y de mediana edad.
Las causas de esta enfermedad pueden ser diferentes:
- Infecciones crónicas de larga duración.
- Predisposición hereditaria.
Infecciones virales pueden causar la enfermedad de Graves – Basedow
El bocio tóxico puede aparecer como resultado de distintas infecciones virales.
Yodo radiactivo
El yodo radioactivo (utilizado para exámenes) también puede ser la causa de esta enfermedad.
Otras causas
Muy a menudo la aparición de bocio difuso contribuye a la angina crónica.
También, la enfermedad de graves puede aparecer en pacientes:
- Diabetes mellitus.
- Enfermedad de Addison.
- Vitiligo.
- Hipoparatiroidismo.
Etapas de la enfermedad de Graves – Basedow
Es una enfermedad que ocurre en varias etapas.
- La primera etapa puede desarrollarse durante décadas. Se caracteriza por un grado de daño mínimo y prácticamente no empeora la calidad de vida del paciente. Sus únicas manifestaciones son un aumento insignificante de la frecuencia del pulso a 100 latidos por minuto, así como un déficit de masa corporal que no supera el 10%.
- La segunda etapa se caracteriza por un grado de severidad promedio, en el que se observa hipertensión arterial persistente con un aumento en el pulso superior a los 100 latidos por minuto. Al mismo tiempo, el déficit de peso corporal se incrementa al 20%.
- La tercera etapa es la más severa, porque en este caso casi todos los sistemas del cuerpo se ven afectados. El corazón de los pacientes sufre enormes cargas y, por lo tanto, se contrae a una velocidad que supera los 120 latidos por minuto. Como resultado, una persona, incluso cuando está completamente en reposo, absorbe un 80% más de oxígeno que una persona sana de complexión similar. Los pacientes pierden peso forma ostensible, lo que resulta en un déficit en su peso corporal superior al 20%.
Los siguientes síntomas pueden indicar una disfunción leve de la tiroides:
- Enrojecimiento de los ojos y lagrimeo.
- Brillo de los ojos.
- Distorsión de la percepción visual, expresada en la bifurcación de los objetos.
- Miedo a la luz y la sensación de que la arena se vierte en mis ojos.
- Edema de ambas piernas con cambios distróficos pronunciados, acompañado de picazón.
Si el bocio es grande o se encuentra demasiado bajo, hay un estrechamiento de los vasos, el esófago y la tráquea.
Este factor está indicado por las siguientes características:
- Tos y sensación de ahogamiento.
- Hinchazón y oscurecimiento de la piel de la cara.
- Complejidades derivadas de la ingestión de alimentos sólidos.
Diagnostico de la enfermedad de Graves – Basedow
La patogénesis de la enfermedad hace que su detección en las primeras etapas sea un proceso muy difícil.
Por lo general, se detecta por casualidad cuando se examina a un paciente por alguna otra enfermedad.
Al comienzo del desarrollo, es posible identificar el problema solo mediante exámenes de laboratorio.
Sin embargo, gradualmente, la persona comenzará a mostrar síntomas claros, bastante típicos de la enfermedad de Graves – Basedow.
En esta etapa, es bastante fácil de diagnosticar.
Sin embargo, el paciente aún tiene que pasar un análisis de sangre para detectar hormonas.
Por lo general, el diagnóstico se confirma si los resultados indican que la cantidad de T3 excede la cantidad de T4.
Los estudios de laboratorio desempeñan un papel principal en los exámenes.
Es importante determinar la concentración de hormonas y el grado de actividad de la glándula tiroides.
Solo sobre la base de un examen completo, se puede diagnosticar la enfermedad de Graves – Basedow, después de lo cual es posible comenzar el tratamiento.
Exámenes para el diagnostico de la enfermedad de Graves – Basedow
Estudio del cuadro clínico de la enfermedad, determinación de cómo los síntomas se expresan claramente.
- Obligatorio en caso de sospecha de enfermedad, es el estudio de la TSH y las hormonas tiroideas. Un nivel bajo de TSH es un criterio de diagnóstico absoluto. No debe olvidarse que los niveles de T3 y T4 son elevados en el caso de tirotoxicosis desarrollada clínicamente, con formas subclínicas T3 y T4 que pueden ser normales con TSH reducida.
- En el ultrasonido, se puede detectar un aumento difuso en la glándula tiroides. Sin embargo, estos hallazgos ecográficos no son decisivos, la ampliación de la glándula es posible en otras condiciones.
- Con la gammagrafía, se detecta una acumulación difusa del fármaco radiactivo con todo el tejido de la glándula.
- Además, casi siempre se detecta un nivel elevados de anticuerpos contra la TSH y, a menudo, anticuerpos circulantes contra la peroxidasa tiroidea y la tiroglobulina. El primero ocurre en un cien por ciento de los casos, el último en ochenta.
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Diagnostico diferencial de la enfermedad de Graves – Basedow
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo principalmente con enfermedades y condiciones que ocurren con el síndrome de tirotoxicosis:
- Derrames vesicales.
- Adenomas hipofisarios secretores de hormona tiroidea.
- Metástasis de cáncer de tiroides que funcionan).
- Así como enfermedades del sistema cardiovascular, suprarrenales y psicopatías.
Tratamiento de la enfermedad de Graves – Basedow
Hasta la fecha, hay tres formas de tratar el bocio tóxico difuso:
- Terapia con tiroestáticos.
- Yodo radiactivo 131.
- Tiroidectomía o cirugía de la tiroides.
Se vienen utilizando desde casi 100 años, y durante este tiempo, no se han inventado otros métodos efectivos de tratamiento para los paciente de la enfermedad de Graves – Basedow
El yodo radioactivo provoca un aumento en los anticuerpos receptores de antitirotropina, lo que a su vez genera exacerbaciones potenciales de la función tiroidea.
De ahí que sea conveniente la administración previa de antitiroideos.
Está particularmente indicado en los ancianos y en los pacientes con enfermedad cardíaca asociada.
Fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Graves – Basedow
Los medicamentos son especialmente efectivo en las etapas iniciales de la enfermedad.
Su esencia radica en el hecho de que el paciente comienza a tomar medicamentos que disminuyen la tasa de producción de hormonas tiroideas.
Tales medicamentos se conocen como tirostáticos y contribuyen a una mejoría rápida del paciente.
En general, ahora se usan las tionamidas, que bloquean la síntesis y liberación de hormonas tiroideas, como:
- Metimazol o tiamazol: asociado con bocio neonatal, posiblemente debido al uso de yodo junto con dosis innecesariamente elevadas del fármaco.
- Carbimazol: Una vez en el intestino se convierte en la forma activa denominada metimazol.
- Propiltiouracilo: Es de uso delicadísimo, hasta el punto que puede ocasionar daños graves al hígado, en algunos casos, los pacientes han muerto.
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Los tirostáticos son drogas suficientemente seguras.
Sin embargo, en algunos se observan efectos secundarios clínicamente significativos en su uso, de ahí que su uso debe ser bajo estricta observación médica.
Además, hay que recordar que se puede desarrollar agranulocitosis en comparación con los medicamentos antecesores.
La tirotoxicosis sintomática se manifiesta en menor medida después de unos pocos días.
Razón por la cual no se pueden tomar estos medicamentos sin control.
Los mismos fármacos pueden causar hipotiroidismo
Pueden provocar el desarrollo de la enfermedad opuesta: hipotiroidismo, enfermedad caracterizada por un funcionamiento lento de glándula.
Está claro que los medicamentos tireostáticos no tienen ningún efecto sobre la actividad del sistema inmune.
En otras palabras, no actúan sobre la causa de la enfermedad.
Solo reducen el impacto negativo del exceso de hormonas tiroideas en el cuerpo, es decir, la tirotoxicosis.
Después de un ciclo de tratamiento de 18 meses, aproximadamente la mitad de los pacientes se recuperan.
Además, hay casos de curación espontánea de la enfermedad prácticamente sin terapia alguna.
La enfermedad pasa o requiere un tratamiento radical.
Sin embargo, lo mejor es recibir tratamiento, es una enfermedad que puede tener consecuencias serias sin no se recibe tratamiento.
Tiroidectomía o cirugía de la tiroides para el tratamiento de la enfermedad de Graves – Basedow
El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Graves consiste en limitar la resección subtotal de la glándula tiroides o incluso la tiroidectomía.
Implica la eliminación parcial o total de la glándula tiroides.
Nombrado en el caso de que el método conservador no tuvo el impacto adecuado.
Con el uso de la intervención quirúrgica, las manifestaciones tanto de la tirotoxicosis como del hipertiroidismo desaparecen.
En el proceso de rehabilitación, es importante llevar a cabo una terapia de sustitución, durante la cual el paciente toma sustancias hormonales para la glándula tiroides.
La recuperación después de la cirugía es bastante lenta.
Pero este método de tratamiento permite que la persona recupere la vida normal sin exacerbar las manifestaciones de la enfermedad autoinmune.
El objetivo de la operación es lograr un hipotiroidismo irreversible y, por lo tanto, se prescribe una terapia de reemplazo de por vida con levotiroxina.
Terapia de Yodo radiactivo 131 para el tratamiento de la enfermedad de Graves – Basedow
Cuando se trata con yodo radiactivo, se prescribe yodo-131 como medida terapéutica del orden de 10-15 mCi.
Las indicaciones para el tratamiento con yodo radiactivo no difieren de las indicaciones para el tratamiento quirúrgico.
Las únicas contraindicaciones son el embarazo y la lactancia.
Las mujeres en edad reproductiva son tratadas con yodo radiactivo solo después de una prueba de embarazo, y solamente se recomienda la anticoncepción un año después del tratamiento.
La vida media del yodo radiactivo 131 es de solo 8 días, la irradiación se lleva a cabo localmente.
En los países desarrollados ha sido durante mucho tiempo un método de elección.
Complicaciones de la enfermedad de Graves – Basedow: Crisis tirotóxica o tormenta tiroidea
La complicación más peligrosa de la enfermedad de Graves – Basedow (tirotoxicosis) es la crisis tormenta tiroidea.
Este es un síndrome clínico de desarrollo agudo, que es una combinación de tirotoxicosis con insuficiencia suprarrenal tirogénica.
La crisis tirotóxica se desarrolla cuando el tratamiento tiroestático ha sido inadecuada, después de intervenciones quirúrgicas y en enfermedades extratiroideas agudas.
Las razones de su ocurrencia no se han estudiado lo suficiente.
Los pacientes con tormenta tiroidea (crisis tirotóxicas) deben ser monitoreados y tratados en la unidad de cuidados intensivos.
Clínicamente, la crisis tirotóxica se manifiesta por un fuerte aumento de los síntomas de la tirotoxicosis con un deterioro progresivo de:
- Sistema cardiovascular.
- Tracto gastrointestinal.
- Sistema nervioso central.
- Hígado y los riñones.
Hay hipertermia hasta 40 ° C, taquicardia, perdida de la conciencia hasta coma.
El coma tirotóxico casi siempre termina siendo letal, es decir ocasiona la muerte del paciente.
Además, a menudo es extremadamente difícil corregir la insuficiencia cardiovascular aguda, la complicación más grave de la crisis tirotóxica.
La mortalidad con crisis tirotóxica (tormenta tiroidea) alcanza el 75%.
Pronóstico de la enfermedad de Graves – Basedow
El pronóstico es favorable en la mayoría de los casos.
En el caso del tratamiento farmacológico a largo plazo, y algunas veces incluso en su ausencia (esto también es posible), los pacientes desarrollan complicaciones extratiroideas.
La mayoría de las veces del sistema cardiovascular.
Pero, la enfermedad de Graves – Basedow tarde o temprano da paso al hipotiroidismo.
La glándula tiroides, que funciona durante mucho tiempo, se agota y la cantidad de hormonas que produce cae por debajo de lo normal.
Por lo tanto, los pacientes que recibieron tratamiento radical y quienes no lo recibieron en absoluto, tienen el mismo resultado: desarrollan hipotiroidismo.
Es cierto que la calidad de vida en el segundo de los casos, en todos los años de la enfermedad, es baja.
El primer caso, siempre que se tome levotiroxina durante toda la vida, se puede vivir una vida medianamente aceptable.
La enfermedad de Graves – Basedow es la causa principal de hipertiroidismo (tirotoxicosis).
Para algunos endocrinólogos el hipertiroidismo es cualquier aumento en la actividad funcional de la glándula tiroides.
Tanto patológico, como fisiológico, por ejemplo, en el embarazo.
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¡Ahora ya conoces en profundidad la enfermedad de Graves – Basedow!
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