La miocarditis es la inflamación del miocardio, generalmente de naturaleza reumática, infecciosa o alérgica.
El miocardio es la capa muscular media del corazón, ubicada entre la capa externa del tejido conjuntivo y la capa interna del endotelio.
Por masa y volumen, el miocardio es el componente más grande del corazón.
El daño del miocardio se llama miocarditis. Puede ser desencadenado por muchas causas, pero, generalmente es de naturaleza inflamatoria.
Según las estadísticas, es una de las causas más comunes de muerte súbita.
Tipos de miocarditis
En medicina, la enfermedad se clasifica según varios indicadores.
Por razones de ocurrencia puede ser:
- Infecciosa.
- No infecciosa.
Por la naturaleza de la distribución:
- Difusa.
- Focal.
Según el curso de la enfermedad:
- Rápida.
- Aguda.
- Crónica.
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Consideremos todos los tipos de daños al miocárdio con más detalle.
Miocarditis infecciosa
El tipo infeccioso, evidentemente, es causado por infecciones ( 1 ):
- Virales.
- Bacteriales.
- Parásitos.
- Fungicidas.
Las más comunes entre ellas son:
| Infección | Patógenos comunes | |
| Viral | Virus Coxsackie, adenovirus, virus de la influenza A, virus de la rubéola, virus del herpes simple, virus de la inmunodeficiencia humana, virus de Epstein-Barr. | |
| Bacterial | Difteria, estreptococos, estafilococos, borrelias. | |
| Parásitos | Toxoplasma, tripanosomas. | |
| Hongos | Criptococo, cándida, histoplasmosis, aspergilosis. |
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Miocarditis no infecciosa
Puede ser de tres tipos:
- Reumática.
- Alérgica.
- Idiopática.
Las causas de la enfermedad de cada uno de estos tipos, las damos en la siguiente tabla:
| Miocarditis no infecciosa | Causas | |
| Reumatica | La enfermedad se desarrolla a partir del reumatismo – patología inflamatoria sistémica del tejido conjuntivo, localizada en las cavidades del corazón. | |
| Alérgica | El tipo alérgico de la enfermedad se presenta por una excesiva respuesta inmune del cuerpo a diferentes factores. La causa de la miocarditis alérgica puede ser por tomar medicamentos, vacunación, trasplante de órganos. | |
| Idiopática. | Este tipo sin etiología exacta se caracteriza por un curso grave y un elevado riesgo de muerte. |
En medicina también se considera la miocarditis causada por lesiones debidas a la radiación y en las patologías difusas del tejido conectivo.
Debido a las diferencias con los tipos clásicos de miocarditis no infecciosa, estas formas se consideran en un grupo separado.
Miocarditis difusa
La forma difusa del daño en el miocardio se diagnostica al detectarse lesiones por inflamación en la totalidad del músculo cardíaco.
La enfermedad es complicada y se manifiesta por síntomas destacados.
La miocarditis difusa es una enfermedad «joven». Es decir, por lo general se diagnostica a la edad de cuarenta años.
Se puede desarrollar una forma difusa en los tipos de enfermedades tanto infecciosas como no infecciosas.
Miocarditis focal
La forma focal es menos complicada y más fácil de tratar. El proceso inflamatorio se localiza en ciertas áreas del tejido miocárdico intersticial.
La diseminación focal es un síntoma benigno de la patología. Con la terapia necesaria, la probabilidad de mantener el funcionamiento normal del músculo cardíaco es elevada.
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Miocarditis fulminante
La forma fulminante está determinada por un inicio repentino y una relación cronológica clara con la infección viral aguda adquirida previamente.
Entre la infección y el desarrollo de la enfermedad solo transcurren dos semanas.
La miocarditis fulminante se diagnostica por:
- Perdida significativa de la capacidad del corazón de contraerse.
- Múltiples focos de infiltración inflamatoria.
- Focos de necrosis.
Con la terapia necesaria, la forma fulminante puede ser completamente curada.
Pero con un tratamiento inadecuado, es posible un rápido desarrollo de hipotensión e insuficiencia cardíaca.
Miocarditis aguda
En comparación con la fulminante, su desarrollo es más despacio. Se manifiesta por insuficiencia cardíaca. Signos de forma aguda:
- Expansión de las cavidades del corazón.
- Reducción de la función contráctil del miocardio.
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Miocarditis crónica
El daño crónico del miocardio puede ser:
- Activo.
- Persistente.
El proceso crónico activo del daño miocárdico es difuso. Es decir, el paciente no puede indicar la fecha exacta de inicio de la enfermedad.
Una reducción moderada de la función contráctil del miocardio provoca insuficiencia cardíaca crónica.
Además de la inflamación, a menudo se manifiestan cambios fibrosos pronunciados.
La consecuencia de la miocarditis crónica activa es la cardiomiopatía dilatada (estiramiento de las cavidades cardíacas con disfunción sistólica concomitante).
La forma persistente de miocarditis crónica es casi la misma que la activa.
La diferencia en la dilatación de las cámaras cardíacas es menos significativa (aumento en el volumen sin cambio en el grosor de la pared) y una menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo del corazón.
El pronóstico para tratar la forma crónica de la enfermedad es más favorable que la activa.
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Signos y síntomas clínicos de miocarditis
El número y la gravedad de los síntomas dependen de la forma de la enfermedad. Con un leve curso de la enfermedad puede ser asintomático, por lo que su diagnóstico es complicado ( 2 ).
En los casos clásicos, la enfermedad se manifiesta por los síntomas siguientes:
- Dolor en el corazón.
- Trastornos del ritmo cardiaco.
- Disnea incluso en reposo.
- Hinchazón de las extremidades.
- Estado emocional deprimido.
- Dolor de cabeza.
- Indisposición física constante.
Además de los síntomas generales, las manifestaciones individuales dependen del tipo de enfermedad y su etiología.
Los puedes ver en la siguiente tabla:
| Miocarditis | Síntomas característicos | |
| Enfermedades infecciosas | Síntomas complejos de infección. | |
| Alergia | Dolor articular, temperatura subfebril. | |
| Virus. | Pericarditis. | |
| Forma idiopática de la enfermedad | Aumento del tamaño y peso del corazón (cardiomegalia), trastornos del ritmo cardíaco severo concomitantes y coágulos en la pared. |
Síntomas de miocarditis en niños
En los niños se pueden considerar síntomas de daño en el músculo cardíaco.
Esto se debe al hecho de que en este grupo de edad las manifestaciones son difusas debido a las características fisiológicas del paciente.
Algunos síntomas, que ameriten enviar a un niño con problemas son:
- Ansiedad emocional y letargo durante varios días.
- Extremidades frías, con dificultad para calentar.
- Pulso irregular o rápido.
- Respiración rápida.
- Palidez.
- Ganancia insuficiente de peso.
Estos síntomas no son específicos, es decir, no diagnostican daño miocárdico.
Pero su complejidad puede ser una manifestación de esta enfermedad y se requiere un examen en profundidad.
En niños mayores de dos años, la miocarditis puede manifestarse por:
- Hinchazón de las extremidades inferiores y de los párpados.
- Fatiga crónica.
- Tos inexplicable.
- Dolor en el pecho.
A esta edad, la enfermedad se manifiesta de forma más clara. El niño puede quejarse debido síntomas de enfermedad.
Cualquiera de estos síntomas o su complejidad es una razón para un examen en profundidad del funcionamiento del músculo cardíaco.
Diagnóstico de miocarditis
La única forma de confirmar un diagnóstico presuntivo es una biopsia endomiocárdica (BEM).
Solo dicha biopsia es un procedimiento sumamente confiable para un diagnóstico preciso.
La EMB facilita el diagnostico de la miocarditis y permite determinar el tipo de enfermedad y la etiología subyacente.
Su procedimiento, generalmente, es complicado, pero con la experiencia necesaria del especialista que la realiza, el riesgo de complicaciones después de una biopsia no supera el 0,8 por ciento.
Pero, la EMB rara vez se prescribe debido a la complejidad del procedimiento. Se recomienda EMB cuando hay:
- Dolor agudo en el pecho.
- Sindrome de pericarditis.
- Síndrome pseudoisquémico.
- Insuficiencia cardíaca de menos de dos semanas, que se acompaña de deterioro hemodinámico y aumento del ventrículo izquierdo del corazón.
- Insuficiencia cardíaca con sospecha de miocardiopatía.
- Cardiomiopatía de origen desconocido (incierto) en niños.
- Arritmia ventricular de origen desconocido.
También hay criterios en los resultados de las pruebas de laboratorio para los cuales se recomienda EMB.
Ante la primera sospecha de miocarditis y ante la ausencia de estas manifestaciones, se designan pruebas de laboratorio que pueden indicar daño en el miocardio.
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Los siguientes exámenes y las posibles manifestaciones características de la enfermedad son:
Examen físico
Taquicardia severa, insuficiencia cardíaca, congestión pulmonar, hinchazón.
Radiografía
Aumento de los límites del corazón, congestión pulmonar.
Electrocardiografía
Múltiples cambios en el cardiograma permiten al especialista determinar problemas con el miocardio.
Ecocardiografía
Trastornos de la función miocárdica con diferentes grados de desarrollo, alteración de la función contractil del músculo cardíaco, disfunción diastólica.
Análisis clínico de sangre
Aumento en la tasa de sedimentación de glóbulos rojos, y aumento del número de eosinófilos.
Serología viral
Los virus son un signo indirecto de miocarditis en otras manifestaciones.
Examen de sangre para las troponinas
Las troponinas cardíacas son un rasgo no específico. Es un biomarcador de diferentes patologías cardíacas.
De acuerdo con los resultados de los estudios de laboratorio enumerados, se diagnostica una biopsia endomiocárdica mediante la cual se diagnostica o descarta la miocarditis.
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Tratamiento de la miocarditis
La terapia del daño inflamatorio del miocardio se basa en dos áreas:
- Eliminación de las causas de la enfermedad (tratamiento etiotrópico).
- Prevención y alivio de las complicaciones.
La calidad del tratamiento depende de la correcta determinación de la etiología de la enfermedad. Y es la clave del problema.
Mientras no se determinen las causas exactas, el tratamiento solo puede ser sintomático.
Sin eliminar las causas de la enfermedad, el tratamiento es ineficaz y la recuperación del paciente es muy complicada.
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Tratamiento etiotropico de la miocarditis
Dependiendo de la causa, el médico prescribe el tratamiento adecuado.
Debido a muchas razones posibles, los regímenes de tratamiento clásicos para cada uno de ellos deben considerarse por separado.
Los nombres de los fármacos y regímenes son conocidos.
No obstante, la consideración sobre el fármaco y su dosis es decisión médica, basándose en las características del curso de la enfermedad y el historial clínico del paciente.
| Causas de la miocarditis | Esquema de tratamiento | |
| Virus | Tratamiento antiviral y de apoyo. Con virus de influenza se prescribe riantadin, con herpes aciclovir. La eficacia de la terapia antiviral es un tema muy controvertido. Pero no hay otros métodos de tratamiento médico. | |
| Micoplasma | El fármaco principal es la eritromicina, que se administra por vía intravenosa. | |
| Clamidia, rickettsia | La base de la terapia es la doxiciclina, un antibiótico semisintético de amplio espectro (un grupo de tetraciclinas). | |
| Hongos | Tratamiento antifúngico complejo con anfotericina y fluorocitosina. | Alergia. | Eliminación de la exposición a alérgenos. |
| Reumatismo. | Preparaciones del grupo salicilato, en casos complicados – glucocorticosteroides. | Radiación. | Glucocorticosteroides. |
| Rechazo de órgano trasplantado | La miocarditis debido al rechazo del injerto se desarrolla durante el trasplante de corazón. En el caso del desarrollo de la enfermedad de este tipo, la terapia se basa en dosis elevadas de glucocorticosteroides y, si no son lo suficientemente efectivos, se activa la globulina antitimocítica. |
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Complicaciones de la miocarditis.
El número y grado de desarrollo de las complicaciones en el daño del miocardio dependen de la gravedad del curso de la enfermedad y del efecto de la terapia utilizada.
La miocarditis a menudo es asintomática y al eliminar la causa de su aparición, desaparece completamente.
Incluso, es posible que el paciente ni siquiera se entere de la enfermedad que lo aquejo.
En aquellos casos en que la patología se manifiesta externamente, es posible el desarrollo de complicaciones peligrosas.
La reducción de la capacidad del músculo cardíaco para bombear sangre conduce a la insuficiencia cardíaca.
En casos desfavorables, esta complicación puede causar la necesidad de un trasplante de corazón.
Los trombos parietales, que pueden desarrollarse con daño miocárdico, son una causa común de accidentes cerebrovasculares o infarto de miocardio.
Si bien son raros, pueden desarrollarse como complicaciones de la enfermedad.
Además, las arritmias – una clara manifestación de miocarditis – pueden causar muerte súbita.
Pronóstico del tratamiento de la miocarditis
Un pronóstico favorable del tratamiento depende de varios factores:
- Las causas de la enfermedad.
- Edad del paciente.
- Naturaleza del curso de la enfermedad.
Cuando la causa que provocó la alteración del miocardio se elimina rápidamente, la patología pasa casi sin dejar rastro. Con un pronóstico asintomático favorable, el riesgo de complicaciones es mínimo.
Si la enfermedad se ha producido en el contexto de enfermedades sistémicas, por ejemplo, virus difíciles de tratar y otras causas que no son susceptibles de tratamiento, el pronóstico empeora proporcionalmente.
El efecto del tratamiento depende de seguir al pie de la letra la terapia, así como su correspondencia con la causa.
El peor pronóstico de miocarditis se da en recién nacidos.
Debido a las características fisiológicas, el diagnóstico de la enfermedad es complicado y el cuerpo no puede hacer frente a las causas de la enfermedad.
Es en esta categoría de pacientes, donde se dan el mayor riesgo de complicaciones.
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Prevención de la miocarditis
No existe una forma garantizada de evitar o prevenir el daño al miocardio.
La tarea de prevención es reducir la probabilidad de que los patógenos causantes de miocarditis entren al cuerpo.
Para lograr esto, es suficiente seguir reglas simples:
- Vacunación contra muchas enfermedades infecciosas que causan miocarditis.
- La higiene personal protege contra infecciones por hongos, virus y bacterias.
- Medidas de precaución contra las garrapatas (repelentes, ropa protectora) para eliminar las causas de la enfermedad que estos ácaros aportan.
- Adopción de un estilo de vida saludable: medidas preventivas eficaces contra infecciones virales respiratorias agudas.
Nadie puede protegerse completamente de todas las causas de la miocarditis.
Pero un enfoque apropiado permite minimizar el riesgo hasta el punto que su prevención sea efectiva.
Espero que si has llegado hasta este punto te haya quedado claro el tema de la miocarditis. 🙂
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